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新冠肺炎防控建议
2020-03-23 12:45
 

此材料系中核集团核工业总医院专家编写,供参考 

参考中华人民共和国国家卫生健康委办公厅《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》等,提出防控有关建议,仅供参考执行,尚需了解当地有关规范

一、个人日常防控建议

新冠肺炎目前所见最主要的传染源是新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫密切接触传播是主要的传播途径。相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

1.个人防护:佩戴一次性外科口罩,有条件4小时更换;勤洗手,避免脏手接触口、眼、鼻(使用肥皂和流水洗手或有酒精成分的免洗手液);咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻,手接触呼吸道分泌物后使用流动水洗手。

能做到戴口罩和勤洗手,将会大概率避免被感染。

2.房间空气:开窗通风,至少2次,每次不少于30分钟;有条件空房间可采用紫外线照射0.5小时。

3.房间物体表面:使用500mg/l 含氯消毒剂或者75%酒精擦拭(尤其是居家患者可能接触到的物体表面,特殊关注桌面、鼠标、键盘、椅子、台盆、门把手)。

4.地面:使用500mg/l 含氯消毒剂湿拖清洁消毒。

5.减少人员聚集:禁止近距离接触,人员接触保持1米以上距离;减少去人员聚集的公共场合;减少乘坐公共交通工具

6.隔离保护:密切接触者、疑似患者单间居住,不可与无标准防护人员接触;

所有密切接触者、疑似患者的垃圾均按医疗垃圾处理(双层黄色医废袋,两层分开扎口,“鹅颈结”,垃圾袋外喷洒含氯消毒剂)。

7.接触密切接触者、疑似患者时,所有人员按照二级防护标准执行,隔离衣、防护口罩、帽子、防护眼镜或面屏、乳胶手套。接触后立即洗手或手消毒(按7步洗手法洗手)。

8.密切接触者、疑似患者、轻症患者离开后,要进行彻底的终末消毒。 

再次强调,个人日常防护是重中之重,一定要严格执行。

二、密切接触者观察建议

密切接触者,通俗来讲就是别人确诊为新冠肺炎,经过有关机构对他的调查了解,你和他有一定的接触,你的症状不明显,不能确定你是否被感染。

密切接触者需单独隔离(在国内,疾控机构会指定定点的隔离场所,并配备专业人员),不出宿舍,房间内提供生活必需用品。每日至少进行 2 次体温测定,并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。饮食由专人送到房间门口,不同疑似患者直接接触。打扫房间外公共区域和收垃圾的人员需穿戴N95口罩、护目镜、隔离衣、手套进行工作。 

期间如果出现疑似 COVID-19 的症状(例如发烧,体温>37.2度、咳嗽、呼吸急促)需要立即送治卡拉奇定点收治新型冠状病毒医院进行核酸检测、血常规、胸部CT检查。

密切接触者隔离观察期间需要专业医护人员,每天进行症状及生命体征的观察监测

三、疑似患者就诊建议

疑似病例,通俗来讲就是这个人出现新冠肺炎相似症状,但还不确定是不是。

对于疑似病例中国新型冠状病毒型肺炎诊疗方案第七版明确规定:疑似病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗

所以,建议2小时内进行上报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测(采集和检测场所均有严格规定,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断

四、确诊患者诊疗建议

1.标准做法

对于确诊为新冠肺炎的患者,中国新型冠状病毒型肺炎诊疗方案第七版明确规定:“疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。”
    这样规定的原因,一是避免交叉感染,二是新冠患者病情变化较快,不在医院容易贻误病情。我们也要了解巴基斯坦官方的相关规定。

2.极端条件下轻症确诊患者做法

假如巴基斯坦国内医院床位爆满,万不得已采取居家隔离,自我治疗,可参考中国方案第七版第十部分的“一般治疗”部分(详见附件2),结合自己实际情况采取相应措施。

一旦病情转重,还是要尽快去医院。

 

附件:1.名词专业解释

    2. 一般治疗方案

        

2020年3月23

  

 

 

 

附件1:

名词专业解释

1.疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析

a.流行病学史

1发病前14天内有伊朗、意大利及其他疫区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接角触史;

3发病前14天内曾接触过来自伊朗、意大利及其他疫区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性病(2周内在小范如所在厂区、工地、公室等所,出2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。

b.临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状;

(2)具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条;无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条,即可认为疑似病例。

2. 密切接触者

确诊感染新型冠状病毒患者的家庭成员、亲密伴侣和住同一宿舍的工友,与确诊患者在同一间办公室工作超过2小时及以上,与确诊患者乘坐同一交通工具并有近距离接触人员。期间未采取有效防护。暂时没有发热,咳嗽、呼吸急促等症状。

3. 确诊病例

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

1实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性

2病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;

3血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

确诊病例分为三类:

1轻型临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

2普通型具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

3重型成人符合下列任何一条:出现气促,RR≥30次/分; 静息状态下,指氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)小于300mmHg 

 

附件2:

一般治疗方案

1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等指标。

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4.抗病毒治疗:可试用a-干扰素(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2m1,每日2次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与千扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天)、磷酸氯喹(18岁-65岁成人。体重大于50公斤者,每次500mg、每日2次,疗程7天;体重小于50公斤者,第天每次500mg、每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次)、阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。

要注意上述药物的不良反应、禁忌症(如患有心脏疾病者禁用氯喹)以及与其他药物的相互作用等问题。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题,并知情告知。

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

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